Costo de atención hospitalaria en pacientes con lupus eritematoso sistémico en un hospital de alta complejidad en Colombia (2024)

Se trató de un estudio observacional, retrospectivo, de tipo económico parcial, en el cual se realizó una descripción y un análisis de los costos médicos directos de la atención de todos los pacientes mayores de 18 años hospitalizados con diagnóstico de LES, con códigos CIE 10 M320, M321, M328 y M329, entre el 1.o de enero y el 31 de diciembre del 2019. Se excluyeron pacientes con diagnóstico de LES hospitalizados por accidente de tránsito u otras formas de trauma, con solicitud de retiro voluntario, remitidos de otras instituciones hospitalarias, o remitidos a estas. La perspectiva utilizada en el estudio fue la del tercer pagador de salud o las empresas aseguradoras. No se consideró calcular una tasa de descuento, debido al diseño del estudio y al hecho de que el periodo de estudio no superó un año (2019).

Se analizaron los costos de un total de 68 pacientes y 100 hospitalizaciones; cinco fallecieron durante la hospitalización; las características generales de la muestra, así como la frecuencia de las comorbilidades se observan en la tabla 1.

La comorbilidad más frecuente fue hipertensión arterial con un 23,5% (n=16), seguida del hipotiroidismo con un 18% (n=12) y del síndrome antifosfolípidos con igual porcentaje (n=12) (tabla 1).

La media de estancia hospitalaria fue de 6,8±6,1 días. Se registraron 14 atenciones en unidad de cuidado intensivo (UCI), con una media de estancia de 4,6±3,6 días. Se requirió diálisis en el 10% (n=10) de las atenciones, hemodiálisis en el 9% (n=9) y diálisis peritoneal en el 1% (n=1).

Se registraron 124 diagnósticos durante las 100 hospitalizaciones, el más frecuente fue nefritis lúpica en 34 pacientes (34%), seguido de artritis y anemia hemolítica en 14 (14%) y nueve pacientes (9%), respectivamente. Otros diagnósticos se observan en la tabla 2.

El nivel de actividad del LES, evaluado mediante el SLEDAI 2K9, se determinó en 93 de las atenciones. En las siete restantes no fue posible calcularlo, debido a datos incompletos. La determinación se llevó a cabo de manera retrospectiva por parte de los autores tras revisar las historias clínicas. Entre los pacientes en los que se pudo calcular el SLEDAI, se obtuvo una puntuación media de 9±6,4, siendo la categoría severa la más común, representando el 37% (n=34), seguida de la actividad moderada con el 32% (n=30) y la actividad leve con el 28% (n=26).

Las características sociodemográficas de los pacientes de nuestro estudio se asemejan a las descritas en la literatura en los pacientes con diagnóstico de LES. En un estudio realizado por Cabrera en Colombia entre el 2016 y el 2022, sobre costos directos hospitalarios, la mayoría de los pacientes fueron del sexo femenino, representando el 83,3%, con una mediana de edad de 37 años; en el 28,51% de los casos el principal órgano afectado fue el riñón7. Estos datos son consistentes con los encontrados en nuestro estudio.

El LES presenta varias complicaciones y alternativas de tratamiento, representa un alto costo para el sistema de salud3, con un mayor impacto en el estrato socioeconómico bajo, así como en el sexo femenino, de manera que afecta su pico reproductivo y su capacidad laboral1. En el 2015 el costo directo promedio anual por paciente fue de 2.355 USD, lo cual equivale a aproximadamente nueve veces el promedio anual de prima recibido por las aseguradoras de salud para cubrir el paquete de beneficios públicos. Además, se observó un incremento en los costos por cada comorbilidad adicional asociada al LES10.

Modelos ajustados evidenciaron características poblacionales relacionadas con una mayor probabilidad de hospitalización por LES, las cuales fueron: edad avanzada, seguro público o no tener seguro, bajos ingresos y residencia en un área rural, dado que estos pacientes tienen más dificultades para acceder a la atención11. La hospitalización y las readmisiones son frecuentes en pacientes con LES, con implicaciones económicas para el paciente y el sistema de salud. Se ha evidenciado que la mayoría de las readmisiones ocurre dentro del primer mes después del alta del evento índice. En un estudio realizado en el Memorial Hospital en Estados Unidos, la mayoría de los pacientes hospitalizados fueron mujeres jóvenes, con predominio de afroamericanas, y las infecciones fueron la principal causa tanto de admisiones como de readmisiones hospitalarias12.

Una de las variables que se relacionan con mayores costos es la presencia de nefritis lúpica, con consumos por encima de 2,5 veces el costo promedio que pacientes con LES sin nefritis asociada10. Otro factor que aumenta los costos es la presencia de complicaciones, que eleva los costos a 10 años aproximadamente 23 veces10. Se han descrito otros factores asociados con el incremento de costos en LES, como el uso de glucocorticoides, lo cual pone en evidencia que los pacientes que recibieron prednisolona a dosis altas (> 20mg/día) y dosis medias (6-20mg/día) presentaron mayores costos de atención (2,8 veces y 1,7 veces, respectivamente), en comparación con aquellos que recibieron dosis bajas (≤ 5mg/día) de dicho medicamento13. Por otra parte, se observó que los pacientes masculinos con LES presentan mayor actividad de la enfermedad, en comparación con las mujeres, y adicionalmente tienen mayor riesgo de alteraciones pulmonares, hospitalizaciones prolongadas, readmisiones hospitalarias y muerte, lo cual genera mayores costos8,14,15.

La estancia promedio en el servicio de hospitalización (6,8 días) fue menor a lo reportado por Nasonov et al.16, quienes mencionan una estancia promedio de 9,7; 17,4 y 14,6 días en Rusia, Kazajistán y Ucrania, respectivamente, pero muy similar a la reportada en países como Estados Unidos donde se encontró para los pacientes graves una estancia promedio de 5,5 días17. La estancia promedio en la UCI (4,6 días) también fue menor a la reportada por Nasonov et al., quienes registraron un promedio de 25,9 días16.

El puntaje promedio de SLEDAI en la población estudiada registró una media de nueve puntos, similar a lo referido en el estudio de Doria et al. en Italia, en el que se menciona una puntuación promedio de 9,218. El promedio en el Reino Unido fue menor al reportado por nuestro estudio, con 7,719. En nuestro estudio la actividad severa fue la más frecuente, con un 37%, sin embargo, no fue tan alta como la reportada por Cabrera et al., de 61,86% de los casos7.

Los costos médicos directos en nuestro estudio presentaron un monto total de 267.980 USD por año, con un promedio de costo total por atención de 2.680 USD, datos que se asemejan a los reportados en un estudio canadiense, donde se informa un costo por atención intrahospitalaria de 3.911 USD20. El costo total promedio por paciente en nuestro estudio fue de 3.941 USD, con un rango entre 121-71.039 USD, promedio de costos inferior a lo reportado en un estudio realizado en Estados Unidos, donde se menciona un costo total promedio por persona de 8.230 USD21. Cabrera et al. informaron un costo promedio de 4.427,6 USD, con una mediana de 1.852,71 USD, datos similares a los de nuestro estudio, donde la mediana fue de 1.622 USD. No obstante, es importante tener en cuenta que la tasa de cambio fue diferente para cada estudio, siendo 1 USD=3.281 COP para nuestro estudio y 1 USD=3.884,72 COP para el de Cabrera et al.7.

El rango de costo de atención por paciente varió ampliamente en nuestro estudio, si comparamos con datos de un metaanálisis de 14 estudios realizados entre 1990 y 2011 en Alemania, Canadá, China, Estados Unidos y Reino Unido, donde se reportaron costos anuales directos por paciente que oscilaron entre 2.214 USD y 16.875 USD22.

En un estudio retrospectivo efectuado en Estados Unidos por Jiang et al. se determinaron los costos para pacientes con LES leve (13.415 USD), para LES moderado (29.152 USD) y para LES severo (68.260 USD)17, lo cual concuerda con lo evidenciado en nuestro estudio, donde los mayores costos se registraron en pacientes con una mayor gravedad, según el cálculo del SLEDAI 2K, así como con estudios llevados a cabo en Canadá y en España23,24. Otra serie documenta a 30, 60 y 90 días en pacientes con LES grave exacerbado, costos de 3.831 USD, 6.225 USD, 8.582 USD, respectivamente; sin embargo, se incluyeron los seguimientos posteriores por consulta externa, por lo que no se podría establecer una comparación con nuestra serie de pacientes25.

Cabrera et al. reportaron que los medicamentos representaron el 30% de los costos totales7, lo cual concuerda con nuestro estudio, en el que representaron el 25% de los costos totales. En nuestro análisis, la mayor proporción del costo total de medicamentos no fue a expensas del uso de glucocorticoides y FAME, el cual solo representó el 14% del costo total de los medicamentos; sino los antimicrobianos con el 28,2% del costo total de los medicamentos. Por otra parte, dado que los demás estudios difieren de las categorías utilizadas en el nuestro, no es posible hacer comparaciones de los costos.

La mayoría de los estudios que analizan los costos en LES cuantifican el costo global de la atención intrahospitalaria y ambulatoria, pero hay pocos limitados únicamente a analizar el costo en pacientes hospitalizados, lo que dificulta extrapolar y comparar los resultados con los reportados a escala mundial. Asimismo, se hace difícil establecer una comparación más precisa en cuanto a costos reportados en otros países a escala mundial, debido a que los estudios se efectuaron en diferentes épocas. Este tipo de estudios presenta limitaciones puesto que no se reconocen todos los costos que intervienen en una enfermedad, lo cual puede subestimar su impacto económico y dar lugar a políticas sanitarias incorrectas y a una ineficiente asignación de recursos y evaluaciones parciales de los costos asociados a tratamientos o alternativas disponibles, lo que se debe tener en cuenta al momento de analizar los resultados.

Se requieren estudios adicionales para determinar si un adecuado control ambulatorio puede disminuir significativamente los costos hospitalarios al reducir la progresión de la enfermedad y el número de hospitalizaciones en estos pacientes.

La atención intrahospitalaria de los pacientes con LES conlleva un alto costo de la atención médica global, principalmente por costos médicos directos, representados mayoritariamente por exámenes de laboratorio y medicamentos. Hay varios factores que incrementan los costos de la atención intrahospitalaria, entre los que destacan la severidad de la actividad de la enfermedad y la presencia de nefritis lúpica. Los costos médicos de los pacientes hospitalizados en nuestro estudio no difieren significativamente de los reportados en otros países, ni tampoco de los reportados en Colombia. En el futuro se deberá evaluar el impacto de la atención médica ambulatoria y el adecuado seguimiento extrahospitalario de los pacientes con LES en la disminución de costos de atención hospitalaria.

La presente investigación se rige por los principios éticos descritos en la Declaración de Helsinki y el Reporte de Belmont. De acuerdo con lo consignado en la Resolución 8430 de 1993, se considera el presente estudio como una investigación sin riesgo, al tratarse de recolección de información mediante una base de datos del hospital donde se llevó a cabo. Se mantuvo la confidencialidad y la privacidad de los participantes, gracias al uso de bases de datos bajo acceso seguro. El protocolo de investigación fue aprobado por el Comité de Investigación y Ética del Hospital y de la universidad donde se realizó, bajo el número de acta 05/2021.

Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.